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健康贴士
请注意,这些药物可能引起横纹肌溶解
发布时间:2022-01-07 13:36:35  |  撰稿:孙常松 门诊部 金州区第一人民医院  |  摄影:  |  浏览量:410

药师科普

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什么是横纹肌溶解


  近年来,随着他汀类药物在临床上的地位不断提高,使用他汀类药物的人也越来越多,因服用他汀类药物导致的横纹肌溶解在临床上屡见不鲜,那么什么是横纹肌溶解?除了他汀外,还有哪些药物可以引起横纹肌溶解呢?今天,我就和大家来简单说一下。





















  横纹肌是指肌纤维上排列着许多明暗相间条纹的肌肉,包括骨骼肌和心肌。因主要附着于骨骼上,而在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。


  横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。它的主要临床症状为:急性肌痛疼、肌无力和浓茶色尿。导致横纹肌溶解综合征的原因很多,比如过量运动、大量饮酒和过量食用小龙虾等,但临床上常见的主要原因是由药物引起的,因此我们需警惕以下药物所致的横纹肌溶解。 



01


降脂药  





















  (1)他汀类药物:如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。 

  他汀类药物能有效降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL),容易引起肌痛,肌炎和横纹肌溶解等不良反应,是药源性横纹肌溶解的最常见药物。他汀类降脂药和贝特类降脂药合用更易引起横纹肌溶解。同时服用环孢素、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素等影响细胞色素的 P450 酶药物更易引发此症。
   
(2)贝特类药物:如非诺贝特、苯扎贝特等。

  贝特类药物主要用于治疗以高甘油三酯血症为特征的脂肪代谢紊乱的患者,它的酸性代谢产物可以导致明显的粘膜损伤,药物还可能使细胞膜的通透性和不稳定性增加,对横纹肌可能有直接的毒性作用。联合使用他汀类和贝特类药物会增加肌病和横纹肌溶解的发生。



02


β2 受体激动剂





















  常见的短效β2 受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林,长效药物如沙美特罗和福莫特罗。

  这类药物主要作用是选择性激动呼吸道β2受体,扩张支气管,改善呼吸功能,从而治疗哮喘,可引起横纹肌溶解的机制可能与这类药物的高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关。



03


抗感染的喹诺酮类药物






















  如左氧氟沙星、莫西沙星等。

  喹诺酮类药物可增加肌腱炎和肌腱断裂的风险,会加重重症肌无力患者的肌无力,18岁以下未成年人应避免使用。国内外均有喹诺酮类药物导致横纹肌溶解的报道。



04


引起低血钾的药






















  可以导致低血钾的药物常见有呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、复方甘草酸苷、两性霉素B等。

  低血钾症是横纹肌肌溶解的诱发因素,当肌肉细胞内的钾离子严重减少,导致糖原合成减少,是肌肉痛、肌无力和肌肉肿胀坏死的原因。严重的低钾血症也会导致横纹肌溶解。



05


麻醉精神类药物






















  如吗啡、哌替啶、琥珀酰胆碱、苯丙胺等。

  这类药物大量服用后可致昏迷,使肌肉长时间压迫受损,进而引发横纹肌溶解。



06


核苷类抗病毒药物






















  如拉米夫定、替米夫定等。 

  拉米夫定、替比夫定都是治疗乙型肝炎的核苷类抗病毒药。拉米夫定有非常罕见的肌肉功能障碍,包括肌痛、痉挛和横纹肌溶解。替比夫定引起肌肉骨骼损害较为突出,尤其是引起的横纹肌溶解。



注 意



  最后提醒各位,为了避免药物引起的横纹肌溶解,在服用药物时一定要注意以下几点:


  1、会引起横纹肌溶解的药物应尽量避免联合使用。  


  2、用药过程中应定期监测磷酸肌酸激酶(CK)、肝肾功能等生化指标。  


  3、如出现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力和关节痛等症状,应该立即停药并及时就医采取治疗,以免延误病情。


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